La teràpia antibiòtica no és un comportament de medicació d'un-mod únic, sinó un enfocament sistemàtic que integra l'avaluació etiològica, l'ajustament farmacològic, les estratègies de dosificació i el control de l'eficàcia. El seu objectiu és inhibir o eliminar de manera efectiva els patògens en el menor temps possible amb el menor risc de resistència, mantenint l'homeòstasi fisiològica del pacient i l'equilibri de la microbiota intestinal.
El mètode principal és la selecció de fàrmacs de precisió guiada etiològicament. Idealment, abans del tractament, s'hauria d'identificar l'espècie i la sensibilitat al fàrmac del microorganisme patogen mitjançant cultiu microbià, detecció molecular o espectrometria de masses, identificant així un antibiòtic d'espectre-estret i altament eficaç. El tractament empíric és adequat per a pacients crítics o situacions en què l'evidència etiològica no està disponible immediatament. Requereix una consideració exhaustiva de la flora comuna al lloc de la infecció, l'estat immunològic del pacient i les dades locals de control de la resistència als medicaments per seleccionar medicaments amb una cobertura adequada i una seguretat controlable. Un cop s'obtenen els resultats de la sensibilitat als fàrmacs, s'inicia una teràpia dirigida per reduir l'exposició d'-ampli espectre.
In terms of pharmacological matching, the mechanism of action and pharmacodynamic/pharmacodynamic (PK/PD) characteristics of the antibiotic must be considered. Concentration-dependent bactericidal drugs (such as aminoglycosides and fluoroquinolones) emphasize a single, adequate dose to achieve a peak concentration to minimum inhibitory concentration (Cmax/MIC). Time-dependent bactericidal drugs (such as β-lactams) focus on maintaining plasma concentrations above the MIC for the specified duration (T>MIC), sovint utilitzant infusió fraccionada o contínua. La penetració del teixit també és crucial; per exemple, els fàrmacs amb concentracions elevades de líquid cefaloraquidi es prefereixen per tractar la meningitis, mentre que aquells amb altes taxes d'excreció urinària són adequats per a les infeccions del tracte urinari.
Els mètodes d'administració s'han de dissenyar individualment. Per a infeccions greus o pacients que no poden prendre medicació oral, es prefereix l'administració intravenosa per garantir el lliurament màxim de fàrmacs a temps. Per als pacients amb condicions estables i una bona funció gastrointestinal, es pot utilitzar l'administració seqüencial o oral per millorar la comoditat i reduir el risc d'infeccions-adquirides a l'hospital. Els ajustos de dosificació s'han de fer juntament amb la funció hepàtica i renal, el pes, l'edat i els medicaments concomitants per evitar l'acumulació de toxicitat o una eficàcia insuficient. La durada del tractament depèn del tipus d'infecció i de la resposta al tractament. En general, la pneumònia-adquirida a la comunitat requereix 5-7 dies de tractament, mentre que la malaltia celíaca complicada o l'osteomielitis poden requerir diverses setmanes, complementades amb imatges i seguiment de marcadors inflamatoris.
La teràpia combinada és valuosa en situacions específiques, com en la sèpsia severa per ampliar la cobertura o matar bacteris de manera sinèrgica, en infeccions mixtes anaeròbiques i aeròbies que requereixen fàrmacs amb diferents mecanismes d'acció, o en infeccions cròniques com la tuberculosi per prevenir la resistència als medicaments. Tanmateix, cal tenir precaució per evitar la combinació cega de fàrmacs, la qual cosa pot provocar un augment de les reaccions adverses i la resistència als medicaments.
Els mètodes d'avaluació de l'eficàcia s'utilitzen al llarg del curs de tractament, inclosos els canvis en els marcadors inflamatoris com la temperatura corporal, el recompte de glòbuls blancs i la procalcitonina, així com millores en la imatge de lesions. La ineficàcia o la recaiguda requereix una re-avaluació del diagnòstic etiològic i les proves de sensibilitat als fàrmacs, i la investigació de factors com el drenatge deficient de l'abscés o els trastorns de la distribució de fàrmacs.
En general, el tractament amb antibiòtics és una unitat orgànica d'identificació precisa del patògen, compatibilitat farmacològica, via racional d'administració, curs de tractament adequat i avaluació dinàmica. Clínicament, s'ha d'aplicar de manera flexible basant-se en l'evidència per aconseguir l'objectiu de maximitzar l'eficàcia i minimitzar la resistència als medicaments.